El Control Prenatal son todas las
acciones encaminadas a
la vigilancia del embarazo para
identificar factores de riesgo
y corregirlos asi como asesoría
nutricional, vigilancia del crecimiento y desarrollo fetal asi
como la adecuación de suplementos para un mejor nacimiento de un
recién nacido
a término y saludable, sin secuelas de ningún tipo
para el binomio Madre/Hijo.
Utilidad del Control
A través del mismo que se
implementa por
derecho establecido por la Ley General de Salud,
donde toda mujer tiene derecho a su asistencia
durante el
embarazo, nacimiento, Lactancia este
control ha disminuido
las muertes maternas,
fetales y reducido notablemente las
complicacio-
nes fatales del embarazo, asi como detectarlas
anticipadamente.
Consulta
Antenatal
Encaminada a
interrogar y examinar físcamente y por ultrasonido pélvico y/o
vaginal, asi como examinar físicamente a la paciente, toma
de Papanicolau, corregir su salud y establecer la prevención
tres meses antes los defectos del tubo neural con la
suplementación de 4 o 5 mgs.diarios de Acido Fólico,
inmunización para Rubeola, Hepatitis B, cuando sea indicado
entre otras acciones.
Fecha probable de Parto
El establecimiento se calcula
sumando a la fecha de última menstruación 7 días y 9 meses dando asi
la mayor parte de las pacienets 80%
y el resto dado por la revisión ultrasonográfica inicial y vigilar
el crecimiento fetal asi como programar todas las intervenciones en
el embarazo.
Ultrasonido durante la Gestación
Exámen usual sin efectos adversos detecta el saco
gestacional
desde etapas tempranas del embarazo como
5-6 semanas y frecuencia
cardiaca fetal asi como la
Gemelaridad desde etapas iniciales 7-8
semanas asi como la
detección de Malformaciones Congénitas
tempranamente
con la Translucencia Nucal entre otros estudios desde
las
11/14
semanas.
Exámenes de
Laboratorio
Se solicitan desde el inicio los exámenes básicos de evaluación
gestacional como Biometría Hemática, Química Sanguínea, VDRL, Grupo
y RH , Urocultivo, Exámenes pertinentes para descartar infecciones
Cervicovaginales con ello determinar la salud integral de la
paciente y de el area reproductiva, asi como los pertinentes para la
condición especial de cada paciente según cada caso: diabetes,
epilepsia, hipertensión, etc.
Equipo Médico
La atención estará dada por un equipo de diversos profesionales
en la salud para asesorar a la paciente a un buen curso y
finalización adecuada para el binomio Madre/Hijo a término con
la participación del Ginecólogo, Nutrióloga, Dentista, Lic. en
Psicoprofilaxis, y en su momento Pediatra y Anestesiólogo con el
mismo fin.
Complicaciones
Diabetes Gestacional
Hipertensión durante la Gestación
Trabajo de Parto Pretermino
Retraso del Crecimiento fetal
Ruptura de Membranas
Hemorragia del Tercer Trimestre
Infecciones mas Gestación
Alimentación
Se recomienda principalmente una alimentación balanceada durante
el embarazo con aporte de proteínas magras, Carbohidratos
complejos, Grasas Naturales, asi como un balance entre los mismos,
Lácteos, Frutas y Verduras, asi como limitada cantidad de
irritantes evitando comidas hipercalóricas no nutritivas.
No se come por dos
Aspectos
Nocivos
Los efectos nocivos del consumo exagerado de Alcohol, Tabaco,
Drogas, son ya conocidos sobre la salud materna y efectos adversos
sobre el crecimiento fetal intrauterino y secuelas de efecto
inmediato y post-natales por lo cual se deberán de mencionar y
eliminar para un beneficio subsecuente maternofetal
Ejercicio
El ejercicio no está contraindicado durante la gestación ya
que
establece beneficios ya conocidos para el binomio
Madre/Hijo solo
estando limitado por instrucción médica
como amenaza de aborto,
parto prematuro, sangrado
durante el embarazo entre otras causas.
Trabajo
Las actividades laborales diversas desde las que
exigen alto esfuerzo físico como aquellas con alto
contenido de stress laboral asi como la interrupción
de hábitos naturales de alimentación a las horas
correspondientes son componente usual de
embarazos actualmente por lo que deberá de
adecuarse cada caso en particular con la recomen-
dación médica que mejor corresponda.
Sexualidad
La sexualidad durante el embarazo va a ser determinada
por los acervos culturales, preferencias de la pareja, su
contexto clínico asi como la sugerencia médica, siendo
inexistente la influencia negativa de la actividad sexual con la
gestación siendo limitada en las semanas finales.
Ultrasonido
del Segundo y Tercer Trimestre
La
exploración ultrasonográfica en el tercer
trimestre estará encaminada a el diagnóstico de
morfología fetal normal, crecimiento fetal en límites
normales, morfología y posición placentaria,
cantidad de líquido amniótico así como el bienes-
tar fetal con la flujometría dopler de las arterias
uterinas, umbilicales y cerebrales según sea el
caso.
Ultrasonido TD
4D
El ultrasonido TD ó 4D es un avance tecnológico sin duda
que nos permite observar más a detalle el entorno del nuevo
ser y deberá de ser agregado a las evaluaciones ultrasono-
gráficas bidimensionales y dopler ya conocidas, para así,
integrar una mejor evaluación del bienestar fetal, y no solo
para efectos no médicos o psicosociales.
Anestesia
Las técnicas anestésicas han desarrollado el avance en los últimos
días siendo el profesional en esta área quien explique los
beneficios de la misma brindando desde la anestesia para una mejor
analgesia durante el nacimiento y colocación en ese mismo momento
anestésico de larga duración para efecto anestésico de 24 a 48 hrs.
post nacimiento con el efecto y beneficio
Vitaminas
Suplementos
Son recomendables suplementos de diversas vitaminas como
hierro oral, 1 a 2 grs. de calcio y 4 o 5 mgs. de ácido fólico ante y
post concepción, así como casos seleccionados para otros
suplementos que serán indicados para cada caso en particular,
como por ejemplo aspirina, omega 3, ácido ascórbico, L-arcinina
entre otros.
Cuidados Dentales
La
revisión dental durante el embarazo será indicada
en el segundo trimestre al terminar la organogénesis con la
prevención de caries, reconocimiento de gingivitis y tratamiento
correspondiente con la comunicación con ginecólogo para la atención
y medicación necesaria, antibióticos, analgésicos, anestesia y rayos
X.
Registro Fetal
El
registro fetal o monitorización fetal anteparto o prueba sinstress
es una evaluación que muestra el bienestar fetal agregado a la
ultrasonografía doppler. Mejora el porcentaje de exactitud para
demostrar bienestar o en su defecto el compromiso en la salud o
hipoxia fetal.
Recién
nacido sano
La asistencia del recién nacido sano es realizado por el
pediatra/neonatólogo quien valorará de inmediato las
condiciones del nacimiento y los cuidados de la adaptación
del entorno de vida intrauterino a la adaptación a su medio
extrauterino y dirigir esta transición fisiológica, asesorar la
lactancia materna incomparable e insustituible y la detección
y manejo temprano de imprevistos en las horas post natales
inmediatas.
Prematurez y UCIN
La condición de prematurez es no deseable e idealmente evitarla en
todos los casos sin embargo al presentarse deberá de otorgarse todos
los preparativos y medicaciones antes del nacimiento así como elegir
un neonatólogo y centro hospita-lario equipado para estas
contingencias y atender esta even-tualidad, ofreciendo las más altas
probabilidades de supervi-vencia y menos cantidad de secuelas.
Nacimiento
La condición de prematurez es no deseable e idealmente
evitarla en todos los casos sin embargo al presentarse deberá de
otorgarse todos los preparativos y medicaciones antes del nacimiento
así como elegir un neonatólogo y centro hospitalario equipado para
estas contingencias y atender esta eventuali-dad, ofreciendo las más
altas probabilidades de supervivencia y menos cantidad de secuelas.
Parto
Cesárea
Asistencia al
Parto
La asistencia durante el parto es pieza fundamental permitiendo la
asistencia del esposo y compartir la llegada
del nuevo ser con su esposa y equipo médico con todos los cuidados
para su correcto desenvolvimiento dentro de la sala de quirófano
desde su entrada hasta su salida del mismo con la indumentaria
quirúrgica correspondiente así como la firma
y aceptación del reglamento hospitalario correspondiente.
Cuidados
Post-natales
Bien conocidos los cuidados post-natales con la medicación de
analgésicos, antibióticos, laxantes, medidas sugeridas de higiene,
reestablecimiento progresivo a sus actividades habituales de casa,
preparación para lactancia así como el reinicio de suplementos
vitamínicos y en su momento al pasar 30 o 40 días la recomendación
anticonceptiva y revisión post-parto.
Conclusiones
No
cabe duda de la utilidad de la vigilancia médica durante el embarazo
y antes del mismo para la llegada de un parto a término y salud
maternofetal correspondiente, sin complicaciones y una vez que se
detecten tempranamente darles solución inmediata.
DR.
JOSE GUADALUPE ANDRADE ZAMORA Jefe del Departamento de Ginecología y
Obstetricia
Director de Educación Médica de Post-Grado
OCA Medical Center, Despacho 307
Pino Suárez No. 640 Nte. Centro, Monterrey, N.L.
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